Advokat-inform.ru

Юридический советник
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Может ли медсестра оказывать медицинские услуги на дому

Вправе ли медработники оказывать помощь вне рабочего места?

Недавно окончил медвуз, по специальности я гинеколог, но до сих пор теряюсь, когда вижу, что кому-то в общественном месте становится плохо.

От старших коллег слышал, что лучше не афишировать профессию в таких случаях, потому что если поможешь незнакомому человеку на улице, а ему потом станет хуже, то могут привлечь к уголовной ответственности. Правда ли это? Как тогда действовать в подобных ситуациях?

Врачи, средний и младший медперсонал не вправе оказывать вне рабочего места медицинскую помощь, но могут оказать первую помощь. Расскажу подробнее, в чем между ними разница и как не попасть в нехорошую историю, пытаясь спасти чью-то жизнь.

Что такое медицинская помощь

Медицинская помощь — это комплекс мероприятий, цель которых — лечение, профилактика, диагностика или реабилитация.

Медицинскую помощь вправе оказывать только медицинские сотрудники: врачи, фельдшеры, медсестры и санитары. И только когда они находятся на работе. Если медработник окажет медицинскую помощь вне работы, например даст прохожему таблетку от головной боли из своего кармана, ему грозит наказание — от штрафа до уголовной ответственности в зависимости от ситуации. Такая помощь не соответствует требованиям безопасности и может навредить пациенту.

Все это не означает, что если медработник увидит на улице человека, которому плохо, то должен безучастно пройти мимо. Во внерабочее время медработник вправе оказать первую помощь.

Как победить выгорание

Чем первая помощь отличается от медицинской

Первая помощь — это комплекс экстренных мероприятий. Ее цель — поддерживать жизнь и здоровье пострадавшего до того, как приедет скорая и начнет оказывать медицинскую помощь.

Первая помощь необходима, только когда состояние пострадавшего угрожает его жизни. Например, если человек:

  • без сознания;
  • не дышит или у него не бьется сердце;
  • истекает кровью;
  • подавился и не может дышать;
  • получил травму;
  • обжегся или перегрелся;
  • переохладился или что-то себе отморозил;
  • отравился.

Первую помощь могут оказывать не только медицинские работники. Это могут сделать сотрудники служб, которые приехали на место происшествия первыми: полицейские, пожарные, спасатели. Или случайные очевидцы, у которых есть соответствующая подготовка по оказанию первой помощи.

Что считается соответствующей подготовкой, законом не установлено. Поэтому универсального сертификата для тех, кто прошел курсы первой помощи, не существует. Но желательно, чтобы у человека был любой подтверждающий документ, что он проходил подготовку. Это поможет обосновать правильность действий, если во время первой помощи человек случайно навредит пострадавшему.

При первой помощи используют универсальный алгоритм. Он включает в себя разные ситуации. Например, вот что рекомендуется делать, если человек без сознания: «Освободите дыхательные пути и проверьте, дышит ли пострадавший. Если нет, вызовите скорую помощь и начните делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца». Или: «Если человек без сознания, но дышит, поверните его в устойчивое боковое положение и вызовите скорую».

Обязан ли медицинский работник оказывать первую помощь

Нет ни одного закона, по которому медработники обязаны оказывать первую помощь вне своего рабочего времени. Соответственно, медработника не привлекут к ответственности, если он не начнет делать искусственное дыхание на улице или в торговом центре.

Исключение — ситуации, когда медработник, как любой другой гражданин, заведомо оставил без помощи человека, о котором обязан был заботиться, или сам стал виновником опасной для жизни и здоровья ситуации. Например, если не помог собственному ребенку, когда тот тонул, или если устроил ДТП и скрылся, не оказав пострадавшим первую помощь.

Читайте так же:
Кредиты во время карантина: что делать ИП

Что будет, если случайно навредить пострадавшему, оказывая первую помощь

Если причиненный вред меньше, чем вред, который вы устраняли в ходе первой помощи, то уголовного или административного наказания не будет. Даже если первая помощь не увенчалась успехом. Например, если у человека остановилось сердце, вы проводили сердечно-легочную реанимацию и случайно сломали пострадавшему ребро. Сломанное ребро — меньший вред, чем последствия остановки сердца.

Чисто теоретически, если спасенный человек подаст иск в суд, последний может обязать вас возместить пострадавшему расходы на лечение вреда, который вы причинили. Но пока таких судебных прецедентов не было.

Если же причиненный вред больше гипотетической пользы от помощи, последует уголовное или административное наказание.

Так, сын обнаружил своего пьяного отца без сознания с множественными травмами и кровоподтеками. Сердечно-легочная реанимация отцу была не нужна, но сын не оценил ситуацию и, чтобы помочь до приезда скорой, сделал непрямой массаж сердца и сломал отцу грудину и шесть ребер. Эти травмы усугубили состояние пострадавшего, и он умер.

Что в итоге

Вне рабочего времени медработник, как и любой другой человек, вправе оказывать только первую помощь. Не давайте пострадавшему лекарств и не делайте сложных медицинских манипуляций, которые не предусмотрены алгоритмом первой помощи, даже если у вас с собой оказалось необходимое оборудование. Это может ему навредить, а вас привлекут к ответственности.

Что делать? Читатели спрашивают — эксперты Т⁠—⁠Ж отвечают

Складывается ощущение, что юрист, писавший статью не знаком с этой отраслью права и правоприменительной практикой. Спойлер — оно (право) в РФ людоедсткое.
1. Не знаешь как поступить — поступай по закону. Вне своей специализации и стен ЛПУ врач обязан оказать первую МЕДИЦИНСКУЮ помощь (т.к. предполагается что имеет профессиональную подготовку) — иначе УК РФ Статья 125 "Оставление в опасности".
Achtung! Граждане РФ — только 15-20% врачей признаются в общественном месте, что они — врачи, т.к. несут ответственность за ЛЮБОЙ причинённый вред (включая порванную куртку), а УК РФ Статья 39 "Крайняя необходимость" не применяется (такова правоприменительная практика). Кстати, в отличии от красиво загнивающего запада, где работает принцип "Доброго самаритянина".
2. Больные умирают, но больной умирающий в лечебном учреждении или в присутствии врача должен умирать по правилам.
Achtung! Граждане РФ — в отсутствии альтернатив и возможности откосить, а также во избежание ответственности юридически грамотный врач будет только имитировать сердечно-лёгочную реанимацию (дабы не было историй с переломанными рёбрами).
3. Не смог помочь больному — помогай себе.
Achtung! Граждане РФ — реальный кейс. Трасса, авария, раненные с кровопотерей, ближайшая сельская ЦРБ. Полностью солевыми растворами заместить кровопотерю нельзя, хирургические койки сокра. mea culpa, оптимизированы. Где взять кровь, чтоб спасти жизни? Логика правоохранительной системы — если нет правильно оформленной донорской крови, нигде, пусть умирают. Врачи-преступники сознательно нарушили закон и просто определив группы крови перелили свежую донорскую кровь. Жизни спасли, но один из доноров оказался болен гепатитом и заразил рецепиентов. Самый справедливый в мире признал врачей виновными в причинении вреда здоровью средней степени тяжести по признаку длительного расстройства здоровья, согласно пункту 7.1. приказа Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н.

Читайте так же:
Смена фамилии ребенка без согласия отца

Телемедицину легализовали, но вопросы остались. Как лечить на расстоянии и не потерять лицензию?

Закон о телемедицине действует в России с 1 января 2018 года. Участники рынка полагают, что в перспективе двух-трёх лет его оборот достигнет 18 млрд рублей. Когда закона ещё не было, они надеялись, что этой отметки получится достичь уже в первый год. Но в законе оказалось слишком много тёмных мест. По просьбе «Секрета» юрист Александр Аронов разобрал главные юридические проблемы, с которыми сталкивается бизнес.

Рынок телемедицины в России — это рынок посредников. Под ними понимают операторов «иных информационных систем», которые организуют оказание телемедицинских услуг: запись на очный приём, хранение медицинских данных пациентов, ведение рейтингов и т. д. Итак, с какими проблемами сталкивается бизнес на этом рынке?

Риски налогообложения

Клиника, привлекающая другие больницы к оказанию помощи своим пациентам, занимается перепродажей услуг и выступает оператором иных информационных систем, то есть посредником. Даже если у неё имеется медицинская лицензия. Пациент заключает с посредником договор и платит ему деньги, после чего тот перечисляет оплату медучреждению, реально оказавшему услуги. Распространённый вопрос бизнеса в таком случае: надо ли посреднику уплачивать НДС с полученной от пациента суммы, если клиника находится на общей системе налогообложения?

Если стоимость услуги, оплаченной пациентом, больше стоимости услуги, перечисленной посредником привлечённой клинике, удержанная разница между этими величинами признаётся судами и налоговыми органами вознаграждением посредника, с которого нужно уплатить НДС (если клиника является плательщиком НДС). Что нужно сделать, чтобы маржа посредника не определялась как его вознаграждение?

Во-первых, можно изменить описание телемедицинской услуги в прейскуранте на консилиум врачей. Тогда в его состав будет введён специалист клиники-посредника. Консилиум будет являться комплексной медицинской услугой, не предусмотренной утверждённой Минздравом номенклатурой медуслуг, а её объём будет превышать консультацию врача, предусмотренную номенклатурой. При этом работа врача клиники-посредника определяется как часть телемедицинской услуги, стоимость которой и будет равна удерживаемой разнице посредника. В таком случае вся стоимость медицинской услуги, оплаченной пациентом, освобождается от НДС. Подтверждающим документом для этого будет протокол врачей — участников консилиума.

Во-вторых, привлечение соисполнителя может быть оформлено как самостоятельная медицинская услуга. Например, «консультация при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой при оказании медицинской помощи в плановой форме с применением телемедицинских технологий». Подтверждающим документом для неё будет медицинское заключение врача-соисполнителя.

Пример из практики. Клиника-посредник, не имея нужной лицензии, заключала договора возмездного оказания услуг с пациентами, получала от них деньги, после чего перечисляла их больницам-партнёрам, которые имели необходимые лицензии и оказывали гражданам медицинскую помощь. За это налоговая инспекция доначислила посреднику НДС в размере 4,5 млн рублей. Основной аргумент налоговиков заключался в том, что клиника не имела специализированной лицензии. Но суд решил по-другому. Он пояснил, что деятельность по оказанию медуслуг не облагается НДС, никакого вознаграждения ни от пациентов, ни от партнёров посредник не получал, поэтому оснований для уплаты и доначисления НДС нет.

Требования к иным информационным системам

Клиники могут быть признаны иными информационными системами, если перепродают услуги других медучреждений. Но об этом не все знают.

Читайте так же:
Перечисление зарплаты на банковский счет

Требования к иным информационным системам утверждены правительством. Они предъявляются ко всем сервисам в сфере телемедицины: к классическим сервисам по оказанию медпомощи с применением телемедицинских технологий; к сервисам записи на приём к врачу и вызова врача на дом; к сервисам по информированию граждан об оказанной медпомощи и т. д. Однако после детального анализа все требования к иным информационным системам можно разделить на две категории: обрабатывающие и не обрабатывающие персональные данные, составляющие врачебную тайну.

К первым предъявляются повышенные требования информационной безопасности и защиты данных. В случае обработки сведений о российских гражданах они должны располагаться на территории страны (что фактически исключает применение облачных технологий), обеспечивать контроль за доступом к документам, использовать защищённый канал связи при передаче информации, иметь сертификаты ФСТЭК на программное обеспечение. Для обмена данными с другими системами (например, с информационными системами клиник или медицинскими информационными системами — МИС) они должны быть подключены к единой системе идентификации и аутентификации (ЕСИА).

Подключение к Единой системе идентификации и аутентификации

Это новшество повергло в уныние многие клиники и операторов телемедицинских платформ. Ведь наибольшие проблемы возникают при идентификации пациентов именно с помощью ЕСИА.

В 2017 году только половина всех граждан России зарегистрировались в ЕСИА (через сайт госуслуг). При этом статистики по пользователям с подтверждённой учётной записью нет. Это создаёт проблемы в развитии B2С-сегмента рынка телемедицины. Если учётная запись гражданина не подтверждена, это снижает вероятность его обращения за телемедицинскими услугами. Оформление же подтверждённой учётной записи пациенту сопряжено с выдачей ему усиленной квалифицированной электронной подписи. Расходы на её изготовление не возьмёт на себя телемедицинская платформа или клиника, так как пациент может обратиться за услугой всего один раз, а понесённые расходы будут выше цены оплаченной услуги. По этой причине телемедицина уходит из B2С в корпоративный сектор.

Некоторые клиники пытаются обойти существующее требование. Распространённый способ — идентификация гражданина по паспорту на очном приёме в клинике. Многие ошибочно полагают, что это исключает использование ЕСИА при последующем дистанционном взаимодействии такого пациента и врача. Но закон 242-ФЗ и приказы Минздрава подобных исключений не содержат. Если пациент использует программное обеспечение для связи с врачом и получения телемедицинской услуги, он обязательно должен пройти подтверждение с использованием ЕСИА. В противном случае клиника оказывает услуги с нарушением, что может привести к отзыву лицензии.

Дистанционный труд врача запрещён

Где должен находиться врач, оказывающий телемедицинскую консультацию: на рабочем месте в клинике или в любой удобной для себя точке? Этот вопрос до сих пор актуален. Минздрав не только предписывает клинике иметь необходимое помещение для проведения телемедицинских консультаций, но и позволяет предоставлять телемедицинскую помощь в мобильных условиях. Однако ведомство разъясняет, что мобильные условия — это мобильные формы медпомощи (например, мобильные бригады скорой помощи), но не мобильные технологии. Делаем вывод, что медработник при оказании телемедицинской услуги должен находиться на рабочем месте в клинике, то есть по указанному в её лицензии адресу. Это может быть отдельное помещение либо его кабинет.

Трудовой кодекс понимает под дистанционной работой работу вне местонахождения работодателя, вне стационарного рабочего места: когда работник и работодатель взаимодействуют дистанционно с использованием информационных технологий. Дистанционный труд медработника в телемедицине запрещён. За нарушение указанных требований клинику могут привлечь к административной ответственности с наказанием вплоть до отзыва лицензии.

Читайте так же:
Дача взятки врачу

Фотография на обложке: DNY59 / Getty Images

У «Секрета фирмы» появился канал в «Яндекс.Дзене». Подписывайтесь!

Можно ли оказывать медицинские услуги без лицензии, если привлечь для выполнения работ медорганизацию, у которой есть соответствующая лицензия?

Г. С. Акимова
автор ответа, консультант Аскон по юридическим вопросам

Вопрос

Планируется создание медицинской лаборатории, вновь созданная организация. Сроки получения лицензии: около 30-40 дней. Мы планируем заключить договор с заказчиком, в договоре укажем, что мы можем выполнить условия договора с привлечением третьих лиц: заключить договор с медицинской организацией, у которой уже есть лицензия, и их силами выполнить условия договора. Имеем ли мы право так сделать?

Ответ

По нашему мнению, нет.

Обоснование

Медицинская организация, планирующая предоставлять услуги по лабораторной диагностике, должна получить лицензию (п. 46 ч. 1 ст. 12 Закона N 99-ФЗ, п. 11 ст. 2 Закона N 323-ФЗ, п. п. 1, 3 Положения N 291).В Перечень работ, услуг, составляющих медицинскую деятельность включены в том числе работы (услуги) по клинической лабораторной диагностике; лабораторной диагностике (Приложение к Положению N 291).

Таким образом, договор услуг заключаемый с заказчиком, будет являться договором об оказании медицинских услуг.

Согласно п.2 Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» платные медицинские услуги — это услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

При этом при заключении договора на оказание платных медицинских услуг понятие «медицинская организация» употребляется в значении, определенном в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 31.07.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Договор должен содержать номер лицензии на осуществление медицинской деятельности, дату ее регистрации с указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа (п.17 Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»).

Таким образом, полагаем, что заключение договора об оказании медицинских услуг (услуг по лабораторным медицинским исследованиям) организацией, не имеющей медицинской лицензии, с условием исполнения таких исследований третьим лицом, обладающим такой лицензией, неправомерно.

Г. С. Акимова
автор ответа, консультант Аскон по юридическим вопросам

Особенности работы участковой медицинской сестры при оказании медпомощи на дому, организация «стационара на дому».

При оказании медицинской помощи на дому участковая сестра проводит следующую работу:
• посещает больных на дому и выполняет манипуляции в соответствии с назначением;
• комплектует соответствующим набором медикаментов, перевязочного материала и медицинского инструментария специальную сумку, предназначенную для посещения больных на участке;
• информирует участкового врача о своевременности выполнения больным диагностических и лечебных процедур;
• при необходимости привлекает общественный актив к уходу за больными на дому;
• проводит профилактические прививки.
Стационар на дому

Читайте так же:
Договор простого товарищества

Стационар на дому организуется для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам, которые по тяжести состояния не могут получать амбулаторное лечение в условиях поликлиники, но при этом в силу объективных причин не могут быть госпитализированы в стационар круглосуточного пребывания. Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции), различных процедур (банки, горчичники и др.). При необходимости в комплекс лечения больных включаются также физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др. Больным в стационаре на дому оказывается консультативная помощь врачами узких специальностей. В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными осуществляется дежурными врачами и медсестрами.

Медикаменты в стационарах на дому приобретаются за счет пациентов в закрепленных аптеках. Предметами ухода пациенты обеспечиваются терапевтическим отделением поликлиники.

Режим работы стационара на дому устанавливается руководством организации в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи.

В стационар на дому направляются пациенты, нуждающиеся в постоянном врачебном наблюдении с обострениями хронических заболеваний в стадии компенсации и субкомпенсации.

В стационар на дому не госпитализируются пациенты с обострением хронических заболеваний тяжелой степени, требующие интенсивного лечения и круглосуточного наблюдения медицинского персонала.

При ухудшении течения заболевания пациент должен быть немедленно переведен в стационар круглосуточного пребывания.

Основными задачами стационара на дому являются:

повышение доступности стационарной помощи населению района обслуживания поликлиники;

обеспечение активного лечения пациентов, которые не могут быть госпитализированы в стационары, при следующих условиях:

бытовые условия позволяют организовать полноценное лечение и уход за пациентами на дому;

имеется возможность на должном уровне обеспечить пациента необходимыми диагностическими, лечебными и профилактическими мероприятиями;

имеется желание и согласие пациента или его родственников лечиться в условиях стационара на дому;

внедрение в практику работы современных методов лечения на основе достижений медицинской науки и передового опыта деятельности лечебно-профилактических организаций;

снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди обслуживаемого населения;

организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в поликлинике.

На пациента, находящегося в стационаре на дому, все записи производятся в медицинской карте амбулаторного больного.

Отчет о деятельности стационара на дому предоставляется в установленном порядке и в установленные сроки.

Участие медсестры в проведении диспансеризации населения.

1. Планирование осмотров населения:

  • Определение половой, возрастной, соц. состав
  • Учет численности населения на участке
  • Определение лиц, которые наблюдаются в др. заведении
  • Оповещение населения перед осмотром

2. Проведение медосмотров:

  • Антропометрия — определение АД, зрения и слуха
  • Проводят забор материалов, диагностические исследования
  • Готовят документацию
  • Осуществляют патронаж больных

3. Динамическое диспансерное наблюдение:

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 5834 ; Мы поможем в написании вашей работы!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию